TUGAS MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN OKSIGENASI

TINGKAT 1 REGULER

Oleh:

Annisaus Suroyah                    (P27820112098)

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO

SURABAYA

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perawat adalah tenaga kesehatan yang berada digerbang utama perawatan tubuh pasien dan atau klien. Sebagai tenaga kesehatan yang 24 jam berada didekat pasien dan atau klien,perawat mengetahui seluk beluk keadaan biologis dan psikologis kien. Didalam pelaksanaan sistem pelayanan kesehatan klien atau pasien adalah konsumen utama kesehatan. Dalam perjalannanya tentunya pasien atau klien memiliki hak dan kewajiban yang harus dipenuhi sehingga tercapai segala tujuan yang sesuai dengan harapan tanpa menggangggu hak – hak dasar pasien sebagai manusia perawat akan menggunakan seluruh kemampuannya untuk melakukan tindakan pertolongan, demi keselamatan jiwa klien.

Dalam menjalankan tugasnya perawat wajib untuk merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang klien dan atau pasien, kecuali untuk kepentingan hukum. Hal ini menyangkut privasi klien yang berada dalam asuhan keperawatan karena disisi lain perawat juga wajib menghormati hak-hak klien dan atau pasien dan profesi lain sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.

.Diharapkan pasien maupun perawat mengerti benar tentang peran yang sedang mereka jalankan untuk saling mendukung tercapainya sistem pelayanan kesehatan yang kondusif dan harmonis. Dan pada akhirnya mutu pelayanan kesehatan dapat meningkat dan menjadi lebih baik kedepannya.

1.2 Rumusan Masalah

1.      Apa definisi hak dan kewajiban ?

2.      Apa saja hak yang dimiliki oleh pasien atau klien ?

3.      Apa saja kewajiban yang dimiliki oleh klien ?

1.3 Tujuan

1.      Mengetahui definisi hak dan kewajiban

2.      Untuk mengetahui apa saja hak dari pasien atau klien.

3.      Untuk mengetahui apa saja kewajian dari pasien atau klien.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Hak Dan Kewajiban

Hak adalah tuntutan seorang terhadap sesuatu yang merupakan kebutuhan pribadinya sesuai dengan keadilan, morlaitas, dan legalitas. Kekuasaan atau  kewenangan yang dimiliki oleh seseorang atau suatu badan hukum untuk mendapatkan atau memutuskan untuk berbuat sesuatu.

Hak adalah segala sesuatu yang harus di dapatkan oleh setiap orang yang telah ada sejak lahir bahkan sebelum lahir. Di dalam Kamus Bahasa Indonesia hak memiliki pengertian tentang sesuatu hal yang benar, milik, kepunyaan, kewenangan, kekuasaan untuk berbuat sesuatu (krn telah ditentukan oleh undang-undang, aturan, dsb), kekuasaan yg benar atas sesuatu atau untuk menuntut sesuatu, derajat atau martabat.

Kewajiban adalah Sesuatu yang harus diperbuat atau yang harus dilakukan oleh seseorang atau suatu badan hukum atau bisa diartikan sebagai tanggung jawab seseorang untuk melakukan sesuatu yang memang harus dilakukan agar dapat dipertanggung jawabkan sesuai dengan haknya.Hubungan keduanya adalah saling berhadapan dan berdampingan karena didalam hak terdapat kewajiban untuk tidak melanggar hak orang lain dan tidak menyalahgunakan haknya.

2.1.1 Hak dan Kewajiban menurut tokoh

Menurut Soerjono Soekanto

Hak dibedakan menjadi 2 :

1. Hak searah atau relatif, muncul dalam hukum perikatan atau perjanjian. Misal hak menagih atau melunasi prestasi.

2. Hak jamak arah atau absolut, terdiri dari :

    a) Hak dalam HTN (Hukum Tata Negara) pada penguasa menagih pajak, pada warga hak asasi;

    b) Hak kepribadian, hak atas kehidupan, hak tubuh, hak kehormatan dan kebebasan;

    c) Hak kekeluargaan, hak suami istri, hak orang tua, hak anak;

    d) Hak atas objek imateriel, hak cipta, merek dan paten.

Hak dalam bahasa Belanda disebut Subjectief recht, sedangkan objectief recht artinya Hukum.

1. Hak Mutlak (absolut), ialah memberikan kekuasaan atau wewenang kepada yang bersangkutan untuk bertindak, dipertahankan dan dihormati oleh orang lain.

    a)  Hak asasi manusia;

    b) Hak publik, misal hak atas kemerdekaan atau kedaulatan, hak negara memungut pajak;

    c) Hak keperdataan, hak menuntut kerugian, hak kekuasaan orang tua, hak perwalian, hak  

        pengampuan, hak kebendaan dan hak imateriel.

2. Hak relatif (nisbi), ialahmemberikan hak kekuasaan atau wewenang kepada orang tertentu untuk menuntut kepada orang kain tertentu untuk berbuat atau tidak berbuat sesuatu, dan menyerahkan sesuatu.

    a) Hak publik relatif, hak untuk memungut pajak atas pihak tertentu;

    b) Hak keluarga relatif, hak suami istri;

    c) Hak kekayaan relatif, hak dalam hukum perikatan atau perjanjian misal jual-beli.

Menurut Salmond,

Di dalam hak terdapat 4 pengertian :

1. Dalam arti sempit, hak berpasangan dengan kewajiban

a)      Hak yang melekat pada seseorang sebagai pemilik;

b)      Hak yang tertuju kepada orang lain sebagai pemegang kewajiban antara hak dan kewajiban berkorelatif;

c)      Hak dapat berisikan untuk kewajiban kepada pihak lain agar melakukan perbuatan (comission) atau tidak melakukan (omission) suatu perbuatan;

d)     Hak dapat memiliki objek yang timbul dari comission dan omission;

e)      Hak memiliki titel, ialah suatu peristiwa yang menjadi dasar sehingga hak itu melekat pada pemiliknya.

2. Kemerdekaan, hak memberikan kemerdekaan kepada seseorang untuk melakukan kegiatan yang diberikan oleh hukum namun tidak untuk menggangu, melanggar, menyalahgunakan sehingga melanggar hak orang lain, dan pembebasan dari hak orang lain.

3. Kekuasaan, hak yang diberikan untuk, melalui jalan dan cara hukum, untuk mengubah hak-hak, kewajiban-kewajiban, pertanggungjawaban atau lain-lain dalam hubungan hukum.

4. Kekebalan atau imunitas, hak untuk dibebaskan dari kekuasaan hukum orang lain.

Menurut Curzon

Hak dikelompokan menjadi 5, yaitu :

1. Hak sempurna, misal dapat dilaksanakan dan dipaksakan melalui hukum, dan hak tidak sempurna, misal hak yang dibatasi oleh daluwarsa;

2. Hak utama, hak yang diperluas oleh hak-hak lain, hak tambahan, melengkapi hak utama;

3. Hak publik, ada pada masyarakat, negara dan hak perdata, ada pada seseorang.

4. Hak positif, menuntut dilakukannya perbuatan, hak negatif agar tidak melakukan;

5.Hak milik, berakaitan dengan barang dan hak pribadi berkaitan dengan kedudukan seseorang;

Kewajiban dikelompokan menjadi 5, yaitu :

1. Kewajiban mutlak, tertuju kepada diri sendiri maka tidak berpasangan dengan hak dan nisbi melibatkan hak di lain pihak;

2. Kewajiban publik, dakam hukum publik yang berkorelasi dengan hak publik ialah wajib mematuhi hak publik dan kewajiban perdata timbul dari perjanjian berkorelasi dengan hak perdata;

3. Kewajiban positif, menghendaki dilakukan sesuatu dan kewajiban negatif, tidak melakukan sesuatu;

4. Kewajiban universal atau umum, ditujukan kepada semua warga negara atau secara umum, ditujukan kepada golongan tertentu dan kewajiban khusus, timbul dari bidang hukum tertentu, perjanjian;

5. Kewajiban primer, tidak timbul dari perbuatan melawan hukum, misal kewajiban untuk tidak mencemarkan nama baik dan kewajiban yang bersifat memberi sanksi, timbul dari perbuatan melawan hukum misal membayar kerugian dalam hukum perdata.

2.1.2 Jenis – Jenis Hak

·         Hak untuk memilih kebebasan, yaitu hak orang-orang untuk hidup sesuai dengan pilihannya dalam batas-batas yang telah ditentukan.

Contohnya :

Seorang perawat wanita yang berkerja di rumah sakit dapat mempergunakan seragam yang diinginkan (haknya) asalkan berwarna putih bersih dan sopan sesuai dengan batas-batas. Batas-batas ini merupakan kebijakan RS dan suatu norma yang ditetapkan perawat.

·         Hak kesejahteraan, yaitu hak-hak yang diberikan secara hukumuntuk hal-hal yang merupakan standar keselamatan spesifik dalam suatu bangunan atau wilayah tertentu.

Contohnya :

Hak pasien untuk memperoleh asuhan keperawatan, hak penduduk memperoleh air bersih, dan lain-lain.

·         Hak legislatif, yaitu hak yang ditetapkan oleh hukum berdasarkan konsep keailan.
contohnya :Seorang wanita mempunyi hal legal untuk tidak diperlakukan semena-mena oleh suaminya.

2.1.3        Peranan Hak

a.    Hak dapat digunakan sebagai pengekspresian kekuasaan dalam konflik antara seseorang dengan kelompok.

Contoh : seorang dokter mengatakan pada perawat bahwa ia mempunyai hak untuk menginstruksikan pengobatan yang ia inginkan untuk pasiennya. Disini terliahat bahwa dokter tersebut mengekspresikan kekuasaannya untuk menginstruksikan pengobatan terhadap pasien, haal ini merupakan haknya selaku penanggung jawab medis.

b.    hak dapat digunakan untuk memberikan pembenaran pada suatu tindakan.

Contoh : seorang perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatannya mendapat kririka karena terlalu lama menghabiska waktunya bersam pasien. Perawat tersebut dapat mengatakan bahwa ia mempunyai hak untuk memberikan asuahan keperawatan yang terbaik untuk pasien sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya. Dalam hal ini, perawat tersebut mempunyai hak melakukan asuahan keperawatan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien.

c.       Hak dapat digunakan untuk menyelesaikan perselisihan. Seseorang seringkali dapat menyelesaikan suatu perselisihan dengan menuntut hak yang juga dapat diakui oleh orang lain.

Contoh : seorang perawat menyarankan pada pasien agar tidak keluar ruangan selama dihospitalisasi. Pada situasi tersebut pasien marah karena tidak setuju dengan saran perawat dan pasien tersebut mengatakan pada perawat bahwa ia juga mempunyai hak untuk keluar dari ruangan bilamana ia mau. Dalam hal ini, perawat dapat menerima tindakan pasien, berarti ia mengingkari kebebasan pasien.

2.1.4        Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Hak Pasien

·         meningkatnya kesadaran para konsumen terhadap asuhan kesehatan dan lebih besarnya partisipasi mereka dalam perencanaan asuhan.

·         Meningkatnya jumlah malpraktek yang terjadi dimasyarakat.

·         Adanya legislasi (pengesahan) yang diterapkan untuk melindungi hak-hak asasi pasien.

·         Konsumen menyadari tentang peningkatan jumlah pendidikan dalam bidang kesehatan dan penggunaan pasien sebagai objek atau tujuan pendidikan dan bial pasien tidk berpartisipasi apakah akan mempengaruhi mutu asuhan kesehatan atau tidak.

2.2     Hak – Hak klien

1.      Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di rumah sakit.contoh santi pasien baru di RS Pelita Harapan saat pertamakali masuk Rs perawat memberitahu tata tertib Rs terutama waktu jam besuk.

2.      hak memberikan consent (persetujuan)

yaitu suatu tindakan atau aksi beralasan yang diberikan tanpa paksaan oleh seorang yang memiliki pengetahuan yang cukup tentang keputusan yang diberikan, dimana secra hukum mampu memberikan persetujuan. Kriteria consent:

a.       tertulis

b.      ditandatangani oleh pasien atau orang yang bertanggung jawab terhadapnya

c.       memenuhi beberapa elemen penting : penjelasan kondisi, prosedur dan konsekwensinya, penanganan atau prosedur alternatif, manfaat yang diharapkan , tawaran diberikan kepada pasien atau penanggung jawabnya yang dewasa yang secara fisik dan mental mampu membuat keputusan.

Contoh : penandatanganan surat bersedia untuk operasi pada klien atau pasien yang akan melakukan operasi.

3.      Pasien atau klien berhak menerima atau menolak tindakan asuhan keperawatan yang diterimanya. Contoh : bu siti seorang pasien di rumah sakit, ketika waktunya mandi Maka perawat menanyakan kebersediaan bu siti untuk dibantu perawat atau keluarganya. Karena bu siti tidak bersedia dibantu perawat maka bu siti dibantu keluargannya saja

4.      Pasien berhak memperoleh informasi lengkap mengenai penyakitnya.

Seperti : penyakit yang diderita tindakan medik apa yang hendak dilakukan, kemungkinan penyakit sebagai akibat tindakan tsb sebut dan tindakan untuk mengatasinya, alternatif terapi lainnya, prognosanva,perkiraan biaya pengobatan

Contoh  Tn. Y menderita tumor otak maka perawat atau tenaga kesehatan lainnya berhak memberitahu informasi mengenai penyakit Tn Y selengkap – lengkapya.

5.      Pasien berhak mengetahui setiap pertimbangan privasinya yang menyangkut program asuahan medis maupun asuhan keperawatan dan konsultasi yang dilkukan dengan cermat.

Contoh : dalam memandikan pasien Tau klien perawat harus menjaga privasinya dengan menutup dengan tirai serta membuka bagian yang akan dibersihkan seperlunya.

6.      Pasien berhak atas kerahasiaan semua bentuk komunikasi dan catatan tentang asuhan kesehatan yang diterimannya. Contoh : Tn X menderita HIV / AIDS maka wajib bagi perawat , dokter atau tenaga kesehatan lainnya untuk menjaga kerahasiaan tentang penyakit Tn X

7.      Pasien berhk untuk mengerti bila diperlukan rujukan ketempat lain yang lebih lengkap dan memperoleh infomasi yang lebih lengkap tentang alasan rujukan tersebut, dan RS yang ditunjuk dapat menerima. Contoh : bu Santi pasien di RS harapan kita ia menderita jantung koroner karena alat – alat di RS harapan kita tidak lengkap maka perawat serta dokter menyarankan bu Santi untuk dirujuk ke RS Dr. Soetomo

8.      Pasien berhak untuk mengetahui dan menerima penjelasan tentang kelas perawatan beserta biaya yang diperlukan untuk perawatan penyakitnya. Contoh : Ny devi akan melakukan operasi caecar anaknya yang pertama sebelum melakukan operasi pihak rumah sakit menawarkan beberapa kelas 1-3 beserta biayanya agar Ny devi dapat memilih kelas perawatan beserta  biaya yang sesuai dengan keinginan beserta keuangannya.

9.      Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaan kritis. Contoh : marta menderita COB sudah 2 hari ini keadaanya kritis, marta berhak didampingi keluarganya agar bila terjadi sesuatu kluarganya dapat memanggil tenaga kesehatan.

10.  Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai agama/kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya. Contoh: pak joko post operasi CA Buli dan disarankan pasien membatasi gerakannya akan tetapi pasien berhak beribadah sesuai agamannya

2.3 Kewajiban Klien

Agar pelaksanaan asuahan keperawatan dapat dilakukan semaksimal mungkin, diperlukan suatu kewajiban yang harus dilakuakan oleh pasien, yaitu sebagai berikut :

·    pasien atau keluarganya wajib menaati segala peraturan dan tata tertib yang ada di institusi kesehatan dan keperawatan yang memberikan pelayanan kepadanya. Contoh : ketika kluarga pasien membesuk sebaiknya pada jam besuk yang telah ditetapkan.

·         Pasien wajib mematuhi segala kebijakan yang ada, baik dari dokter ataupun perawat yang memberikan asuhan.contoh : pada pasien fraktur yang telah dilepas murnya disarankan oleh dokter mengikuti terapi berjalan untuk mengembalikan fungsi kakinya secara perlahan.

·         Pasien atau keluarga wajib untuk memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter atau perawat yang merawatnya. Contoh : jika perawat menanyakan riwayat kesehatan pasien maka keluarga wajib memberitahu

·         Pasien atau keluarga pasien wajib untuk memenuhi segala sesuatu yang diperlukan sesuai dengan pejanjian atau kesepakatan. Contoh : ketika menyarankan untuk operasi maka keluarga wajib memenuhi persyaratan administrasi

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Hak adalah tuntutan seorang terhadap sesuatu yang merupakan kebutuhan pribadinya sesuai dengan keadilan, morlaitas, dan legalitas, segala sesuatu yang harus di dapatkan oleh setiap orang yang telah ada sejak lahir bahkan sebelum lahir.

Kewajiban adalah Sesuatu yang harus diperbuat atau yang harus dilakukan oleh seseorangatau suatu badan hukum atau bisa diartikan sebagai tanggung jawab seseorang untuk melakukan sesuatu yang memang harus dilakukan agar dapat dipertanggung jawabkan sesuai dengan haknya.Hubungan keduanya adalah saling berhadapan dan berdampingan karena didalam hak terdapat kewajiban untuk tidak melanggar hak orang lain dan tidak menyalahgunakan haknya.

Hak pasien atau klien : Berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di rumah sakit. hak memberikan consent (persetujuan), Pasien atau klien berhak menerima atau menolak tindakan asuhan keperawatan yang diterimanya, Pasien berhak memperoleh informasi lengkap mengenai penyakitnya.Seperti : penyakit yang diderita tindakan medik apa yang hendak dilakukan, kemungkinan penyakit sebagai akibat tindakan tsb sebut dan tindakan untuk mengatasinya, alternatif terapi lainnya, prognosanva,perkiraan biaya pengobatan, Pasien berhak mengetahui setiap pertimbangan privasinya yang menyangkut program asuahan medis maupun asuhan keperawatan dan konsultasi yang dilkukan dengan cermat, Pasien berhak atas kerahasiaan semua bentuk komunikasi dan catatan tentang asuhan kesehatan yang diterimannya, Pasien berhk untuk mengerti bila diperlukan rujukan ketempat lain yang lebih lengkap dan memperoleh infomasi yang lebih lengkap tentang alasan rujukan tersebut, dan RS yang ditunjuk dapat menerima,Pasien berhak untuk mengetahui dan menerima penjelasan tentang kelas perawatan beserta biaya yang diperlukan untuk perawatan penyakitnya,Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaan kritis, Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai agama/kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya.

     Kewajiban pasien atau klien : pasien atau keluarganya wajib menaati segala peraturan dan tata tertib yang ada di institusi kesehatan dan keperawatan yang memberikan pelayanan kepadanya. Pasien wajib mematuhi segala kebijakan yang ada, baik dari dokter ataupun perawat yang memberikan asuhan.Pasien atau keluarga wajib untuk memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter atau perawat yang merawatnya.Pasien atau keluarga pasien wajib untuk memenuhi segala sesuatu yang diperlukan sesuai dengan pejanjian atau kesepakatan

3.2 Saran

1.      Pentingnya membuat standar praktek keperawatan yang jelas dan dapat dipertanggung jawabkan.

2.      Perlunya peraturan atau perundang-undangan yang mengatur dan sebagai bentuk pelindungan hukum baik pemberi dan penerima praktek keperawatan.

3.       Kode etik di Indonesia yang sudah ada perlu didukung dengan adanya perangkat-perangkat aturan yang jelas agar dapat dilaksanakan secara baik dilapangan.

4.      Keputusan dilema etik perlu diambil dengan hati-hati dan saling memuaskan dan tidak merugikan bagi pasien, maka perlu dibentuk komite etik disetiap Rumah Sakit dan bila perlu disetiap ruang ada yang mengawasi dan mengontrol pelaksanaan etik dalam praktek keperawatan.

5.      Perlunya sosialisai yang luas tentang kode etik profesi keperawatan dan bila perlu diadakan pelatihan yang bersifat review tentang etika keperawatan secara periodic dan tidak terbatas.

DAFTAR PUSTAKA

http://kaliniari.blogspot.com/2011/04/hak-dan-kewajiban-pasien.html

http://id.wikipedia.org/wiki/Hak

http://jafar-amad.blogspot.com/2012/06/makalah-hak-dan-kewajiban-perawat-hak.html

http://jesty-etikakeperawatan.blogspot.com/2010/02/hak-kewajiban-dalam-etika-keperawatan.html

TUGAS MAKALAH

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA 1

RENCANA TINDAKAN UNTUK MENGATASI MASALAH KEPERAWATAN INKONTINENSIA STRES

Oleh:

      Abror Thoriqi                          (P27820112094)

      Annisaus Suroyah                    (P27820112098)

      Arizal Prakoso                          (P27820112104)

      Diah Permatasari                     (P27820112095)

      Edo Andrianta                         (P27820112017)

Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

Prodi DIII Keperawatan Kampus Soetomo

Surabaya

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1         Latar Belakang

Inkontinensia urine adalah ketidakmampuan menahan air kencing. Gangguan ini lebih sering terjadi pada wanita yang pernah melahirkan daripada yang belum pernah melahirkan (nulipara). Diduga disebabkan oleh perubahan otot dan fasia di dasar panggul. Kebanyakan penderita inkontinensia telah menderita desensus dinding depan vagina disertai sisto-uretrokel. Tetapi kadang-kadang dijumpai penderita dengan prolapsus total uterus dan vagina dengan kontinensia urine yang baik.

Pada wanita umumnya inkontinensia merupakan inkontinensia stres, artinya keluarnya urine semata-mata karena batuk, bersin dan segala gerakan lain dan jarang ditemukan adanya inkontinensia desakan, dimana didapatkan keinginan miksi mendadak. Keinginan ini demikian mendesaknya sehingga sebelum mencapai kamar kecil penderita telah membasahkan celananya. Jenis inkontinensia ini dikenal karena gangguan neuropatik pada kandung kemih. Sistitis yang sering kambuh, juga kelainan anatomik yang dianggap sebagai penyebab inkontinensia stres, dapat menyebabkan inkontinensia desakan. Sering didapati inkontinensia stres dan desakan secara bersamaan.

Tujuan penyajian makalah ini adalah untuk mengetahui lebih lanjut mengenai inkontinensia urine, jenis-jenis lebih khususnya inkontinensia stres. Pemahaman yang lebih baik akan membantu usaha mengatasi inkontinensia stres.

1.2         Rumusan Masalah

Apa yang dimaksut dengan inkontinensia urine ?

Apa saja jenis – jenis inkontinensia ?

Apa yang dimaksut dengan inkontinensia stres?

Bagaimana rencana asuan keperawatan pada pasien / klien inkontinensia stres?

1.3         Tujuan

1.3.1        Tujuan Umum

Menjelaskan Asuhan Keperawatan pasien dengan inkontnensia urin.

1.3.2        Tujuan Khusus

1.      Untuk memahami pengertian dari inkontinesia urine.

2.      Untuk mengetahui jenis-jenis dari inkontinensia urin.

3.      Untuk mengetahui pengertian inkontinensia stres.

4.      Untuk mengetahui bagaimana inkontinensia urin.

1.4         Manfaat

1.4.1        Bagi Pembaca

Agar pembaca dapat menambah pengetahuan tentang inkontinensia urin khususnya inkontinensia stres.

1.4.2        Bagi Penulis

Mampu memahami tentang bagaimana rencana asuhan keperawatan pada pasien inkontinensia stres.

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1     Definisi

Inkontinensia Urine (IU) atau yang lebih dikenal dengan beser sebagai bahasa awam merupakan salah satu keluhan utama pada penderita lanjut usia. Inkontinensia urine adalah pengeluaran urin tanpa disadari dalam jumlah dan frekuensi yang cukup sehingga mengakibatkan masalah gangguan kesehatan dan social, gangguan kesehatan dan atau social higine dan ekonomi. Variasi dari inkontinensia urin meliputi keluar hanya beberapa tetes urin saja, sampai benar-benar banyak, bahkan terkadang juga disertai inkontinensia alvi (disertai pengeluaran feses) (brunner, 2011). Inkontinensia didefinisikan sebagai berkemih ( defekasi ) di luar kesadaran, pada waktu dan tempat yang tidak tepat, dan menyebabkan masalah kebersihan atau social ( Watson, 1991 ).

2.2     Jenis-jenis

A.      Inkontinensia stres (Stres Inkontinence)

Inkontinensia stres biasanya disebabkan oleh lemahnya mekanisme penutup. Keluhan khas yaitu mengeluarkan urine sewaktu batuk, bersin, menaiki tangga atau melakukan gerakan mendadak, berdiri sesudah berbaring atau duduk. Merupakan keadaan sesorang yang mengalami kehilangan urine kurang dari 50 ml, terjadi dengan peningkatan tekanan abdomen.

Gerakan semacam itu dapat meningkatkan tekanan dalam abdomen dan karena itu juga di dalam kandung kemih. Otot uretra tidak dapat melawan tekanan ini dan keluarlah urine. Kebanyakan keluhan ini progresif perlahan-lahan; kadang terjadi sesudah melahirkan. Akibatnya penderita harus sering menganti pakaian dalam dan bila perlu juga pembalut wanita. Frekuensi berganti pakaian, dan juga jumlah pembalut wanita yang diperlukan setiap hari, merupakan ukuran kegawatan keluhan inkontinensia ini.

Biasanya dalam pemeriksaan badan tidak dijumpai kelainan pada ginjal dan kandung kemih. Pada pemeriksaan vulva ternyata bahwa sewaktu mengejan dapat dilihat dinding depan vagina. Informasi yang penting bisa diperoleh dengan percobaan Marshall-Marchetti. Penderita diminta untuk berkemih di WC sampai habis. Dalam posisi ginekologis dimasukan kateter ke dalam kandung kemih. Ditentukan jumlah urine yang tersisa. Kemudian diikuti oleh pengisian kandung kemih dengan air sampai penderita merasa ingin berkemih. Dengan demikian ditentukan kapasitas kandung kemih. Normalnya seharusnya 400-450 ml. Kemudian dicoba menirukan stres yang mengakibatkan pengeluaran urine dengan meminta penderita batuk. Jika pada posisi berbaring tidak terjadi pengeluaran urine, maka percobaan diulang pada posisi berdiri dengan tungkai dijauhkan satu sama lain.

Pada inkontinensia stres sejati, harus terjadi pengeluaran urine pada saat ini. Kemudian dicoba dengan korentang atau dengan dua jari menekan dinding depan vagina kanan dan kiri sedemikian rupa ke arah kranial sehingga sisto-uretrokel hilang. Penderita diminta batuk lagi. Bila sekarang pengeluaran urine terhenti maka ini menunjukkan penderita akan dapat disembuhkan dengan operasi kelainan yang dideritanya.

Diagnosis dengan pengobatan inkontinensia pada wanita merupakan masalah interdisipliner antara urologi dan ginekologi. Di sini pengambilan keputusan yang tepat setidak-tidaknya sama penting seperti mutu pengobatan. Sering terdapat kelainan ginekologis yang juga harus diobati. Kebanyakan diagnostik yang tepat ditegakkan dari kerjasama yang baik antara urolog dan ginekolog. Pada inkontinensia stres yang ringan, misalnya yang menghabiskan 3-4 pembalut sehari, penderita bisa memperoleh perbaikan dengan fisioterapi dan senam untuk otot-otot dasar panggul. Pada prinsipnya pengobatan inkontinensia stres bersifat operatif. Dikenal berbagai teknik bedah yang semuanya dapat memberikan perbaikan 80-90 kasus. Semua bentuk operasi ini berlandaskan pada prinsip yang sama yaitu menarik dinding vagina ke arah ventral untuk menghilangkan sistokel dan mengembalikan sudut vesiko-uretral menjadi 120⁰ seperti semula. Ini dapat terlaksana dengan menjahitkan dinding vagina pada periosteum tulang pubis (teknik Marshall-Marchetti); dengan mengikatkan dinding vagina lebih lateral pada lig. Pouparti (teknik Burch) atau dengan bedah ‘sling’, menarik uretra ke atas memakai selembar fasia atau bahan yang tidak dapat diresorpsi serta diikatkan pada fasia abdominalis.Biasanya keluhan stres dan desakan bercampur aduk. Dalam keadaan seperti ini, sangat penting diagnostik yang cermat yang juga meliputi sistometri dan pengukuran aliran. Apabila inkontinensia desakan dengan atau tanpa pembentukan sisa urine diobati dengan salah satu bedah plastik suspensi di atas, maka pola keluhan semula dapat lebih mengikat.

Komplikasi terapi bedah inkontinensia stres terutama terdiri dari pembentukan sisa urine segera dalam fase pascabedah. Biasanya masalah ini bersifat sementara dan dapat diatasi dengan kateterisasi intermiten, dengan karakter yang ditinggalkan atau lebih baik dengan drainase kandung kemih suprapubik. Hal ini memungkinkan pencarian pembentukan sisa urine tanpa kateterisasi. Komplikasi lain biasanya berasal dari indikasi yang salah. Perforasi kandung kemih dengan kebocoran urine, infeksi saluran kemih yang berkepanjangan dan osteitis pubis pada operasi Marshall-Marchetti-Krantz merupakan komplikasi yang jarang terjadi.

B.       Inkontinensia desakan (Urgency Inkontinence)

Inkontinensia desakan adalah keluarnya urine secara involunter dihubungkandengan keinginan yang kuat untuk mengosongkannya (urgensi). Merupakan keadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urine tanpa sadar, terjadi segera setelah merasa dorongan yang kuat untuk berkemih. Biasanya terjadi akibat kandung kemih tak stabil. Sewaktu pengisian, otot detusor berkontraksi tanpa sadar secara spontan maupun karena dirangsang (misalnya batuk). Kandung kemih dengan keadaan semacam ini disebut kandung kemih tak stabil. Biasanya kontraksinya disertai dengan rasa ingin miksi. Gejala gangguan ini yaitu urgensi, frekuensi, nokturia dan nokturnal enuresis.

C.      inkontinensia total

            Pengertian Ialah keadaan dimana individu mengalami kehilangan urine terus menerus yang tidak dapat diperkirakan. Merupakan keadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urine yang terus-menerus dan tidak dapat diperkirakan.Faktor Penyebab : Penurunan Kapasitas kandung kemih,Penurunan isyarat kandung kemih,Efek pembedahan spinkter kandung kemih,Penurunan tonus kandung kemih,Kelemahan otot dasar panggul,Penurunan perhatian pada isyarat kandung kemih

D. inkontinensia fungsional

Inkontinensia urin fungsional adalah kebocoran urin karena kesulitan mencapai toilet secara tepat waktu karena kondisi fisik seperti artritis. Merupakan keadaan seseorang yang mengalami pengeluaran urine secara tanpa disadari dan tidak dapat diperkirakan.

E. inkontinensia reflaks

Merupakan keadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urine yang tidak dirasakan, terjadi pada interval yang dapat diperkirakan bila volume kandung kemih mencapai jumlah tertentu.

2.3         Etiologi

Seiring dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi organ kemih, antara lain: melemahnya otot dasar panggul akibat kehamilan berkali-kali, kebiasaan mengejan yang salah, atau batuk kronis. Ini mengakibatkan seseorang tidak dapat menahan air seni. Selain itu, adanya kontraksi (gerakan) abnormal dari dinding kandung kemih, sehingga walaupun kandung kemih baru terisi sedikit, sudah menimbulkan rasa ingin berkemih. Penyebab Inkontinensia Urine (IU) antara lain terkait dengan gangguan di saluran kemih bagian bawah, efek obat-obatan, produksi urin meningkat atau adanya gangguan kemampuan/keinginan ke toilet. Gangguan saluran kemih bagian bawah bisa karena infeksi. Jika terjadi infeksi saluran kemih, maka tatalaksananya adalah terapi antibiotika. Apabila vaginitis atau uretritis atrofi penyebabnya, maka dilakukan tertapi estrogen topical. Terapi perilaku harus dilakukan jika pasien baru menjalani prostatektomi. Dan, bila terjadi impaksi feses, maka harus dihilangkan misalnya dengan makanan kaya serat, mobilitas, asupan cairan yang adekuat, atau jika perlu penggunaan laksatif. Inkontinensia Urine juga bisa terjadi karena produksi urin berlebih karena berbagai sebab. Misalnya gangguan metabolik, seperti diabetes melitus, yang harus terus dipantau. Sebab lain adalah asupan cairan yang berlebihan yang bisa diatasi dengan mengurangi asupan cairan yang bersifat diuretika seperti kafein.

Gagal jantung kongestif juga bisa menjadi faktor penyebab produksi urin meningkat dan harus dilakukan terapi medis yang sesuai. Gangguan kemampuan ke toilet bisa disebabkan oleh penyakit kronik, trauma, atau gangguan mobilitas. Untuk mengatasinya penderita harus diupayakan ke toilet secara teratur atau menggunakan substitusi toilet. Apabila penyebabnya adalah masalah psikologis, maka hal itu harus disingkirkan dengan terapi non farmakologik atau farmakologik yang tepat. Pasien lansia, kerap mengonsumsi obat-obatan tertentu karena penyakit yang dideritanya. Inkontinensia urine juga terjadi akibat kelemahan otot dasar panggul, karena kehamilan, pasca melahirkan, kegemukan (obesitas), menopause, usia lanjut, kurang aktivitas dan operasi vagina. Penambahan berat dan tekanan selama kehamilan dapat menyebabkan melemahnya otot dasar panggul karena ditekan selama sembilan bulan. Proses persalinan juga dapat membuat otot-otot dasar panggul rusak akibat regangan otot dan jaringan penunjang serta robekan jalan lahir, sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia urine. Dengan menurunnya kadar hormon estrogen pada wanita di usia menopause (50 tahun ke atas), akan terjadi penurunan tonus otot vagina dan otot pintu saluran kemih (uretra), sehingga menyebabkan terjadinya inkontinensia urine. Faktor risiko yang lain adalah obesitas atau kegemukan, riwayat operasi kandungan dan lainnya juga berisiko mengakibatkan inkontinensia. Semakin tua seseorang semakin besar kemungkinan mengalami inkontinensia urine, karena terjadi perubahan struktur kandung kemih dan otot dasar panggul.

2.4         Patofisiologi

Inkontinensia urine bisa disebabkan oleh karena komplikasi dari penyakit infeksi saluran kemih, kehilangan kontrol spinkter atau terjadinya perubahan tekanan abdomen secara tiba-tiba. Inkontinensia bisa bersifat permanen misalnya pada spinal cord trauma atau bersifat temporer pada wanita hamil dengan struktur dasar panggul yang lemah dapat berakibat terjadinya inkontinensia urine. Meskipun inkontinensia urine dapat terjadi pada pasien dari berbagai usia, kehilangan kontrol urinari merupakan masalah bagi lanjut usia.

2.5         Manifestasi Klinis

1.        Inkontinensia stres: keluarnya urin selama batuk, mengedan, dan sebagainya. Gejala-gejala ini sangat spesifik untuk inkontinensia stres.

2.        Inkontinensia urgensi: ketidakmampuan menahan keluarnya urin dengan gambaran seringnya terburu-buru untuk berkemih.

3.        Enuresis nokturnal: 10% anak usia 5 tahun dan 5% anak usia 10 tahun mengompol selama tidur. Mengompol pada anak yang lebih tua merupakan sesuatu yang abnormal dan menunjukkan adanya kandung kemih yang tidak stabil.

4.        Gejala infeksi urine (frekuensi, disuria, nokturia), obstruksi (pancara lemah, menetes), trauma (termasuk pembedahan, misalnya reseksi abdominoperineal), fistula (menetes terus-menerus), penyakit neurologis (disfungsi seksual atau usus besar) atau penyakit sistemik (misalnya diabetes) dapat menunjukkan penyakit yang mendasari.

2.6         Penatalaksanaan

Latihan otot-otot dasar panggul Latihan penyesuaian berkemih Obat-obatan untuk merelaksasi kandung kemih dan estrogen Tindakan pembedahan memperkuat muara kandung kemih

1.        Inkontinensia urgensi

a.         Latihan mengenal sensasi berkemih dan penyesuaiany

b.          Obat-obatan untuk merelaksasi kandung kemih dan estrogen

c.         Tindakan pembedahan untuk mengambil sumbatan dan lain-lain keadaan patologik yang menyebabkan iritasi pada saluran kemih bagian bawah.

d.         Kateterisasi, bila mungkin secara intermiten, dan kalau tidak mungkin secara menetap.

e.         Tindakan pembedahan untuk mengangkat penyebab sumbatan

2.         Inkontensia overflow

a.         Kateterisasi, bila mungkin secara intermiten, dan kalau tidak mungkin secara menetap

b.         Tindakan pembedahan untuk mengangkat penyebab sumbatan

3.         Inkontinensia tipe fungsional

a.         Penyesuaian sikap berkemih antara lain dengan jadwal dan kebiasaan berkemih

b.         Pekaian dalam dan kain penyerap khusus lainnya

c.         Penyesuaian/modifikasi lingkungan tempat berkemih

d.        Kalau perlu digaunakan obat-obatan yang merelaksasi kandung kemih

BAB 3

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1.        Dx : Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan obstruksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain.

Tujuan : berkurangnya frekuensi kemih

Kriteria Hasil:

Pola eliminasi membaik, tidak terjadi tanda-tanda gangguan berkemih (urgensi, oliguri, disuria)

Intervensi:

a. Awasi pemasukan dan pengeluaran karakteristi urin

b. Tentukan pola berkemih pasien

c. Dorong meningkatkan pemasukan cairan

d. Kaji keluhan kandung kemih penuh

e. Observasi perubahan status mental:, perilaku atau tingkat kesadaran

f. Kecuali dikontraindikasikan: ubah posisi pasien setiap dua jam

g. Kolaborasi:

1.      Awasi pemeriksaan laboratorium; elektrolit, BUN, kreatinin

2.      Lakukan tindakan untuk memelihara asam urin: tingkatkan masukan sari buah berri dan berikan obat-obat untuk meningkatkan aam urin.

2. Dx : perubahan pola eliminasi urin yang berhubungan dengan kelemahan otot pelvis

Tujuan :

1. Klien akan bisa melaporkan suatu pengurangan / penghilangan inkonteninsi
2. Klien dapat menjelaskan penyebab inkonteninsia dan rasional penatalaksanaan.

Kriteria hasil    :

1.                                                                                                         Pasien dapat menahan miksi sampai toilet

2.        Pasien menerangkan telah mampu melakukan miksi pada lingkungan toilet tersebut

3.        Pasien menerangkan bahwa pencahayaan sudah baik

4.        Pasien mengatakna telah nyaman dengan tepat tidurnya

Intervensi :

1. Kaji kebiasaan pola berkemih dan dan gunakan catatan berkemih sehari,
2. Pertahankan catatan harian untuk mengkaji efektifitas program yang direncanakan.
3. Obserpasi meatus perkemihan untuk memeriksa kebocoran saat kandung kemih
4. Intruksikan klien batuk dalam posisi litotomi, jika tidak ada kebocoran, ulangi dengan posisi klien membentuk sudut 45, lanjutkan dengan klien berdiri jika tidak ada kebocoranyang lebih dulu.
5. Pantau masukan dan pengeluaran, pastikan klien mendapat masukan cairan 2000 ml, kecuali harus dibatasi.
6. Ajarkan klien untuk mengidentifikasi otot dinding pelvis dan kekuatannya dengan latihan
7. Kolaborasi dengan dokter dalam mengkaji efek medikasi dan tentukan kemungkinan perubahan obat, dosis / jadwal pemberian obat untuk menurunkan frekuensi inkonteninsia.

3. Dx: Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan kehilangan fungsi neurologi/tonus otot.

Tujuan :

Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan pola eliminasi urin terpenuhi

Kriteria hasil :

Mampu menciptakan pola eliminasi urine yang adekuat/sesuai

Intervensi :

Mandiri

1. Kaji pola sebelumnya dan bandingkan dengan pola yang sekarang
2. Buat program latihan kandung kemih. Tingkatkan partisipasi pasien sesuai tingkat kemampuannya.
3. Anjurkan untuk minum adekuat selama siang hari (paling sedikit 2 liter sesuai toleransi). Batasi minum saat menjelang malam dan waktu tidur.
4. Pantau penampilan atau warna urine.

BAB 4

PENUTUP

4.1  Kesimpulan

Inkontinensia Urine (IU) atau yang lebih dikenal dengan beser sebagai bahasa awam merupakan salah satu keluhan utama pada penderita lanjut usia. Inkontinensia urine adalah pengeluaran urin tanpa disadari dalam jumlah dan frekuensi yang cukup sehingga mengakibatkan masalah gangguan kesehatan dan social, gangguan kesehatan dan atau social higine dan ekonomi.

Jenis – jenis inkontinensia urine :

1. Inkontinensia stres (Stres Inkontinence)

Inkontinensia stres biasanya disebabkan oleh lemahnya mekanisme penutup. Keluhan khas yaitu mengeluarkan urine sewaktu batuk, bersin, menaiki tangga atau melakukan gerakan mendadak, berdiri sesudah berbaring atau duduk. Merupakan keadaan sesorang yang mengalami kehilangan urine kurang dari 50 ml, terjadi dengan peningkatan tekanan abdomen.

2. Inkontinensia desakan (Urgency Inkontinence)
3. Inkontinensia fungsional
4. Inkontinensia total
5. Inkontinensia reflek

DAFTAR PUSTAKA

http://ilmudalamselembarkertas.wordpress.com/2011/03/28/kdm-kebutuhan-eliminasi-urin-dan-permasalahannya-2/

http://learntogether-aries.blogspot.com/2011/09/blog-post.htmlhttp://nisiskalam.wordpress.com/2012/06/15/laporan-hasil-diskusi-studi-kasus-pasien-dengan-inkontinensia-urin-beser/
Doengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, 2000
Carpenito, Lynda Juall, Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Jakarta, EGC. 2006
http;/medicastore.com/penyakit/602/inkontinensia_Uri.html

http:/www.majalah-farmacia.com/rubric/one_finenews.asp?IDNews=40

Jhonson, Marion dkk. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC). St. Louise, Missouri : Mosby, Inc.

McCloskey, Joanne C. 1996. Nursing Intervention Classification (NIC). St. Louise, Missouri : Mosby, Inc.

NANDA. Nursing Diagnoses: Definition and Classification 2005-2006. Philadelphia : NANDA International.

http://nisiskalam.wordpress.com/2012/06/15/laporan-hasil-diskusi-studi-kasus-pasien-dengan-inkontinensia-urin-beser

Carpenito, Lynda Juall. 1999. Diagnosa Keperawatan aplikasi pada praktik klinis. Jakarta : EGC. hh 1002-1004

Aziz ,Alimul. 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia aplikasi konsep dan proses keperawatan.jakarta: salemba Medika. hh 86-94